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Introducción
A
pesar de todos los avances tecnológicos la escleroterapia
es en la actualidad, el mejor método para realizar
tratamiento de las telangectasias. Los otros son
secundarios y complementarios a éste
Dado
lo útill que me resultaba el uso de catéteres con agujas
adosadas, que me daban una gran precisión trate de
resolver el problema mas importante de esta técnica que
era el uso de un ayudante, ya que era muy difícil el
manejo de la jeringa y la cateterización simultanea de
estos pequeños vasos.
En
el camino de lograr un sistema automático de inyección
tuve que ir estudiando y resolviendo distintos problemas
que se iban presentando a su paso.
La
Mano del Operador
Sin
duda es la parte más importante y la que a pesar de toda
tecnología es muy difícil de reemplazar dado que con el
tiempo se desarrolla una exquisita sensibilidad.
Esta
mano actúa sobre la jeringa impulsándola con un
movimiento de fuerza que se transforma en presión de
inyección del líquido, siendo directamente proporcional
a la fuerza que se aplica sobre el émbolo e inversamente
proporcional a su diámetro.(P=f/s)
Básicamente
se ha tratado de corregir el factor inercial en la
detención y la presión exagerada por parte del operador
que a veces son causa de úlceras.
La
Jeringa
Es
el segundo elemento de importancia: aquí no solo su
diámetro es importante sino su calidad ya que hay que
vencer dos fuerzas la primera es la puesta en marcha
,venciendo la adhesividad del embolo sobre su pared y
luego la resistencia al avance ambos van a condicionar la
sensibilidad de la misma.
Debemos
pensar que con una pequeña jeringa haremos daño por
aumento de la presión de inyección y con una grande
lesionaremos por inercia al parar la aplicación.
Luego
tenemos su contenido que es el liquido esclerosante que de
acuerdo a lo que estemos usando va a tener una densidad
distinta que va a condicionar la presión que va a ser
necesaria para su inyección
El
Catéter
Su
diámetro y longitud junto con el diámetro de la aguja va
a ser importante para determinar la fuerza o presión de
inyección.
Cualquier
tratamiento requiere una serie de características que hay
que respetar,en primer lugar la inyección debe ser
realizada estrictamente endovenosa, segundo debe
inyectarse rápidamente y tercero esta aplicación debe
detenerse en forma instantánea, sin inercia caso
contrario puede provocar pigmentaciones o ulceras en piel.
En
base a todas estas característica definí el aparato
ideal que seria el destino final de este estudio.
1)
Presión de inyección constante.
2)
canalizar con rapidez y precisión pequeños vasos.
3)
Inicio de accionamiento rápido.
4)
Detección automática cuando aumenta la resistencia.
5)
Detección manual rápida.
6)
No gotear.
7)
Económico
8
Llibre mantenimiento
9)Apto
para otros usos como ser mesoterapia.
Estructura
Básica de Funcionamiento
Luego
de realizarse las experiencias con aetoxiesclerol al 0.5%
catéter de 1 metro de longitud de 2mm de diámetro, aguja
de diámetro 30 g, se determino que la presión necesaria
dentro del sistema debería ser de aproximadamente 1.2 bar
el sistema estaría constituido por jeringa liquido
esclerosante y catéter con su aguja.
La
diferencia de presión no debía oscilar por encima de un
10 % esto genero un importante problema que era la de
tener que trabajar con un presostato de alta sensibilidad
Es
por eso que el sistema que funciona con reguladores de
presión fue por el momento dejado de lado por su alto
costo.
Fue
así como va a nacer un original sistema de regulación de
presión de líquidos con gran sensibilidad, que actúa
sin motor alguno, sin electricidad y con mayor precisión.
Este
sistema actúa por acción de la gravedad y su principio
obedece a una ley universal que dice que la presión de un
liquido es directamente proporcional a la fuerza que se
aplica a una superficie e inversamente proporcional a
dicha superficie y lo más importante es que esta es
estable y no depende de su volumen, por lo tanto si a una
jeringa cuyo embolo tiene una superficie de 1 cm le
aplicamos un peso de 1 Kg. va a tener su contenido una
presión de un bar desde el principio hasta el fin,
independientemente la cantidad de liquido.
Este
problema de autorregulación de la presión ya estaba
resuelto por un sistema ancestral y original.
Quedaba
un segundo problema a resolver que era como lograr que
este sistema cerrado tuviera una rápida apertura y un
cierre instantáneo, esto se logro con un dispositivo de
palanca que abre y cierra el catéter y esta sostenido en
su mango donde la aguja insertada en su extremo permite
canalizar los pequeños vasos.
Estructura
Mecánica
Este
aparato cuenta:
1)
Una base donde va incorporado su sistema motor.
2)
Elementos descartables.
3)
Su sistema de acciona miento manual
Base
Es
metálica y en posición vertical alberga un pistón que
por acción gravitatoria al apoyarse sobre la jeringa,
constituye su sistema motor, el peso del mismo se regula
de acuerdo a la presión que le quedamos dar al sistema
una vez establecido se va a mantener inalterable.
Material
Descartable
Sobre
la misma base en posición vertical se incorpora la
jeringa que es impulsada por el pistón continuándose con
un catéter y al final de este su aguja.
Sistema
de Accionamiento
Esta
situado en un mango, donde una palanca permite al ser
oprimida inyectar ,esta cierra y abre el sistema
permitiendo una rápida salida y una detención brusca,
cuando dicha palanca deja de ser presionada.
Lo
importante y novedoso es que como la presión del liquido
nunca va a superar el valor preestablecido si inyectamos
fuera de vena o al estar inyectando dentro de la misma y
se equipara la resistencia con la presión de inyección
el sistema se detiene automáticamente.
Este
principio de quererse lograr con sistemas electrónicos no
seria nunca tan preciso pero tendría si costos
desproporcionados.
Es
por eso que la aplicación de un viejo principio físico a
este sistema genera un mecanismo de absoluta originalidad,
simpleza de funcionamiento y precisión absoluta.
Materiales
a Utilizar
Aquí
tenemos que mencionar en primer lugar las jeringas, acepta
desde 2.5cm a 10 cm, lo importante es que deben ser de
tres cuerpos y muy buena calidad ya que la sensibilidad
del aparato va a depender directamente de la resistencia
que ofrece la jeringa en su desplazamiento.
Sin
duda la jeringa de mejor calidad serán siempre las de
vidrio pero en la actualidad su uso es muy complejo.
Catéteres
Se
confeccionaron catéteres especiales que permiten colocar
en su extremo la aguja que uno prefiera este va adosado a
la jeringa y son de mediano calibre.
Agujas
Se
adosan al catéter, pueden ser 30g o bien 27 g, que es lo
que se utiliza en telangectasias, lo importante que estas
se pueden reemplazar todas las veces que uno quiera, ya
que al inyectar varias veces esta pierde su filo que lo
notamos cuando "sentimos un crujido" al
atravesar la piel o bien cuando la paciente se queja de
dolor.
También
ha sucedido que su filo es imperfecto de fabrica y luego
de dos o tres inoculaciones es preferible descartarlas
para evitar dolor.
Líquido
Esclerosante
Se
puede utilizar él liquido que uno prefiera en nuestro
caso se ha utilizado polidocanol al 0.5% o bien al 0.25 %,
en caso de utilizarse glicerina crómica conviene trabajar
con agujas 27G o bien
aumentar la presión de trabajo ya que la densidad de la
misma es muy alta..
Experiencia
Clínica
Se
han realizado tratamiento escleroterapico de
telangectasias en un gran numero de pacientes se Inyectaron
en todas regiones de las piernas y pié.Se superaron el
numero de las 500 punciones.
Este
sistema al trabajar a presión continua no permite
realizar tratamiento con aire ni aspiración previa. En el
caso de telangectasias no es un problema no poder aspirar
porque visualmente se observa una papula en piel y el
aparato detiene automáticamente la inyección.
Cuando
uno trabaja en forma superficial también se pueden tratar
venas subdermicas de pequeños calibres.
Los
vasos de gran calibre no se los ha inyectado, no es por
que no se pueda sino que las concentraciones del
esclerosante son superiores, las cantidades a inyectar son
mayores y la aspiración previa es necesaria.
Se
obtuvieron buenos resultados en derrames importantes donde
se logró una rápida inyección y gran precisión en el
manejo.
La
detención fue automática y el goteo prácticamente no
existió.
El
inyector mostró su eficacia en pacientes que se realizaba
tratamientos intensivos, por venir de largas distancias
donde era necesario trabajar ambas piernas en pocas
sesiones
Luego
de la aplicación toda la zona queda irritada y luego se
va aclarando en forma progresiva con el paso de los días.
Cuando
una paciente poseía sistemas mucho mas grandes se
complementaba el tratamiento con una jeringa en forma
tradicional con concentraciones superiores para que el
tratamiento resulte regionalmente completo.
No
hubo ningún tipo de complicaciones ulcerosas, solo en
algunas zonas presentaba equimosis y obedecía a
presiones, de inyección alta que se corregían al
bajarla.
También
mostró eficacia trabajando con concentraciones de
0.25,que a veces es preferible para evitar complicaciones
cuando la piel es muy sensible.
No
se presentaron telangectasias reacciónales en el lugar de
la inyección, después de un tratamiento escleroterapico.
Podría
resultar ideal en aquellas personas que no poseen la
manualidad de inyectar y que por inyecciones con excesiva
presión generan ulceras necróticas, que en mi opinión
particular todas obedecen a un aumento desmesurado de la
presión en el momento de inyectar, que rompe la
estructura venosa y que por inercia se continúa
inyectando en la región tisular.
Mesoterapia
Al
ser un inyector este bien puede ser usado para realizar
mesoterapia, reemplazando costosos aparatos sofisticados
Se
ha diseñado un tope especial que roscando sobre la
porción plástica de la aguja regulamos la profundidad de
inyección en la piel, sin necesidad de usar las agujas
cortas de mesoterapia que son excesivamente caras.
La
inyección se efectúa por golpes y la cantidad de
inyección la regula uno, la presión va a estar
automáticamente regulada.
Conclusiones
A
través de todos los estudios hemodinámicos que se han
realizado en el tratamiento de telangectasias
Se
ha logrado construir un inyector automático, que permite
trabajar con mayor rapidez, precisión y sin
complicaciones.
Dicho
aparato puede utilizarse también en tratamientos de
mesoterapia.
La
experiencia clínica con pacientes ha demostrado ser útil
en tratamientos intensivos y sin presentar complicaciones.
Dicho
aparato es un nuevo aporte en el tratamiento de esta
difícil patología, que de ninguna manera
va
a poder reemplazar la exquisita sensibilidad de aquellos
que la han logrado desarrollar.
Pero
estoy absolutamente convencido que aquellos que si quieran
experimentar con una maquina para realizar estos
tratamientos, le será de gran utilidad, y sin excluir la
experiencia el sentido común y el conocimiento
profesional que mas allá de toda aparatología es lo
mejor que le podemos dar a nuestros pacientes.
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